Hälsporre / plantar hälsmärta
Plantar hälsmärta är smärta under hälen och är ofta kopplad till plantarfascians belastning. En röntgenologisk hälsporre behöver inte vara orsaken till smärtan och kan förekomma även hos personer utan besvär.
Mild smärta under eller nära hälen, ofta tydligast vid de första stegen efter vila eller på morgonen. Besvären minskar ofta när foten kommer igång.
Plantar hälsmärta utvecklas ofta gradvis vid upprepad belastning av foten. Snabba förändringar i löpning, hopp eller annan viktbärande aktivitet kan bidra. Begränsad fotledsrörlighet och nedsatt styrka i fot- och vadmuskulatur kan också vara relevanta faktorer.
Vanliga belastningar
- •Ökad mängd löpning eller hopp
- •Plötslig förändring av träningsunderlag
- •Långa perioder av stående eller gång
- •Nedsatt styrka i fot och vad
- •Begränsad dorsalflexion i fotleden
Förebyggande arbete handlar framför allt om gradvis belastningsökning och att utveckla styrka och belastningstolerans i fot och vad.
- •Öka löpning och hopp gradvis
- •Variera belastningen under träningsveckan
- •Träna fot- och vadmuskulatur regelbundet
- •Undvik stora plötsliga förändringar av träningsmängd
- •Reagera tidigt på återkommande hälsmärta
Anpassa tillfälligt löpning och hopp efter symtomen. Behåll gärna alternativ träning som inte provocerar smärtan. Undvik att helt sluta belasta foten under längre tid om det inte finns medicinsk anledning.
Belastningskontroll
Minska provocerande belastning och anpassa löpning och hopp.
Mål
Minska smärtan samtidigt som fysisk kapacitet bibehålls.
Progressionskriterier
Vardag och lätt träning tolereras utan tydlig försämring.
Fot- och vadstyrka
Progressiv styrketräning av fot och vad kombineras med gradvis ökad löpbelastning.
Mål
Öka fotens och vadens belastningstolerans.
Progressionskriterier
Ökad träningsbelastning tolereras utan tydlig smärtökning.
- Vardag kan genomföras utan betydande smärta
- Fot- och vadstyrka är tillräcklig
- Löpning tolereras
- Hopp och riktningsförändringar tolereras
- Full fotbollsträning kan genomföras utan tydlig försämring
Informationen i skadecentret är utbildningsändamål och ersätter inte professionell medicinsk rådgivning. Kontakta alltid en kvalificerad sjukvårdspersonal för diagnos och behandling.
Hälsporre / plantar hälsmärta
Plantar hälsmärta är smärta under hälen och är ofta kopplad till plantarfascians belastning. En röntgenologisk hälsporre behöver inte vara orsaken till smärtan och kan förekomma även hos personer utan besvär.
Lätt — Kan förbättras inom några veckor men kan också kvarstå längre. Belastningsstyrning och progressiv rehabilitering är viktiga.
Symtom
Mild smärta under eller nära hälen, ofta tydligast vid de första stegen efter vila eller på morgonen. Besvären minskar ofta när foten kommer igång.
Akut behandling
Anpassa tillfälligt löpning och hopp efter symtomen. Behåll gärna alternativ träning som inte provocerar smärtan. Undvik att helt sluta belasta foten under längre tid om det inte finns medicinsk anledning.
Rehabilitering
Minska provocerande belastning och anpassa löpning och hopp.
Mål
Minska smärtan samtidigt som fysisk kapacitet bibehålls.
Progressionskriterier
Vardag och lätt träning tolereras utan tydlig försämring.
Progressiv styrketräning av fot och vad kombineras med gradvis ökad löpbelastning.
Mål
Öka fotens och vadens belastningstolerans.
Progressionskriterier
Ökad träningsbelastning tolereras utan tydlig smärtökning.
Återgång till spel
- ☐ Vardag kan genomföras utan betydande smärta
- ☐ Fot- och vadstyrka är tillräcklig
- ☐ Löpning tolereras
- ☐ Hopp och riktningsförändringar tolereras
- ☐ Full fotbollsträning kan genomföras utan tydlig försämring
Måttlig — Ofta flera veckor till några månader. Långvariga besvär förekommer och kräver ofta strukturerad rehabilitering.
Symtom
Tydlig hälsmärta som påverkar löpning, hopp eller längre promenader. Morgonsmärta eller smärta efter vila är vanligt vid plantar hälsmärta.
Akut behandling
Minska belastningen som provocerar smärtan och påbörja strukturerad rehabilitering. Vid kvarstående besvär bör fysioterapeut eller läkare bedöma diagnosen och utesluta andra orsaker till hälsmärta.
Rehabilitering
Belastningen anpassas och fotens och vadens funktion bedöms.
Mål
Minska smärta och återfå vardagsfunktion.
Progressionskriterier
Gång och vardagsbelastning tolereras.
Fot- och vadstyrka byggs upp tillsammans med lämplig rörlighetsträning.
Mål
Öka vävnadernas belastningstolerans.
Progressionskriterier
Styrketräning och ökande löpbelastning tolereras.
Löpning, hopp, riktningsförändringar och fotbollsspecifika moment återintroduceras stegvis.
Mål
Klara matchens belastning.
Progressionskriterier
Full träning tolereras utan tydlig reaktion efteråt.
Återgång till spel
- ☐ Smärtan är under kontroll
- ☐ Gång och vardagsbelastning tolereras
- ☐ Fot- och vadstyrka är återställd eller tillräcklig
- ☐ Löpning och hopp tolereras
- ☐ Full fotbollsträning tolereras
Allvarlig — Varierar kraftigt beroende på bakomliggande orsak. Andra diagnoser än plantar hälsmärta kan kräva månader.
Symtom
Kraftig hälsmärta, tydlig gångsvårighet, smärta i vila eller nattlig smärta, uttalad svullnad eller trauma i samband med debut kan tala för annan eller mer omfattande skada än vanlig plantar hälsmärta.
Akut behandling
Sök medicinsk bedömning för att utesluta exempelvis stressfraktur, akut mjukdelsskada eller annan orsak. Belastningen bör anpassas tills diagnosen är klar.
Rehabilitering
Orsaken till den kraftiga eller avvikande hälsmärtan utreds.
Mål
Utesluta annan skada eller sjukdom.
Progressionskriterier
Diagnos och behandlingsplan är fastställda.
Belastning och rehabilitering anpassas efter den identifierade orsaken.
Mål
Återfå full fotfunktion och belastningstolerans.
Progressionskriterier
Full fotbollsspecifik belastning tolereras och medicinsk bedömning tillåter återgång.
Återgång till spel
- ☐ Allvarligare orsaker är utredda
- ☐ Smärtan är under kontroll
- ☐ Normal gång och löpning
- ☐ Hopp och riktningsförändringar tolereras
- ☐ Full fotbollsträning tolereras
- ☐ Medicinskt godkännande vid identifierad strukturell skada
När ska du söka vård
Kvarstående eller tydligt försämrad hälsmärta bör bedömas, särskilt om symtombilden inte stämmer med typisk plantar hälsmärta.
- Smärta som inte förbättras trots anpassad belastning
- Smärta i vila eller på natten
- Tydlig gångsvårighet
- Uttalad svullnad
- Smärta efter tydligt trauma
- Domningar eller stickningar
- Misstanke om stressfraktur
Referenser
- Heel Pain – Plantar Fasciitis: Revision 2023 — American Physical Therapy Association / JOSPT (https://doi.org/10.2519/jospt.2023.0303)