Hälsenebelastning
Hälsenebelastning innebär smärta och nedsatt belastningstolerans i hälsenan, oftast till följd av upprepad eller snabbt ökande belastning. Besvären utvecklas vanligen gradvis och kan sitta mitt i senan eller nära dess fäste på hälbenet.
Lätt smärta eller stelhet i hälsenan, ofta tydligare i början av aktivitet eller på morgonen. Spelaren kan vanligtvis gå och träna med viss anpassning, men besvären kan öka efter belastning.
Besvären uppstår ofta när belastningen på hälsenan ökar snabbare än senans förmåga att anpassa sig. Hos fotbollsspelare kan detta exempelvis ske vid ökad mängd löpning, sprint, hopp eller riktningsförändringar.
Vanliga bidragande faktorer
- •Snabb ökning av tränings- eller matchbelastning
- •Stor mängd sprint, hopp eller riktningsförändringar
- •Otillräcklig styrka eller belastningstolerans i vadmuskulaturen
- •Långvarig eller upprepad belastning utan tillräcklig återhämtning
- •Tidigare besvär från hälsenan
Hälsenan anpassar sig till belastning, och regelbunden progressiv styrketräning av vadmuskulaturen kan förbättra dess belastningstolerans. Belastningen bör ökas gradvis, särskilt efter perioder med låg aktivitet eller inför en ny säsong.
- •Träna vadmuskulaturen regelbundet med progressiv belastning
- •Öka mängden sprint, hopp och löpning gradvis
- •Undvik stora plötsliga förändringar i tränings- och matchbelastning
- •Planera återhämtning mellan belastande pass
- •Var uppmärksam på återkommande morgonstelhet eller ökande smärta i hälsenan
Minska tillfälligt aktiviteter som tydligt provocerar smärtan, framför allt stora mängder sprint och hopp. Total vila är vanligtvis inte nödvändigt. Anpassa belastningen så att symtomen hålls på en hanterbar nivå och inte tydligt förvärras efteråt.
Belastningsanpassning
Anpassa löpning, hopp och annan belastning efter symtomen samtidigt som vadmuskulaturen fortsätter att aktiveras.
Mål
Minska irritationen och etablera en belastningsnivå som tolereras utan tydlig försämring.
Progressionskriterier
Vardaglig aktivitet fungerar utan tydlig försämring och belastningsreaktionen efter träning är stabil eller minskar.
Progressiv styrketräning
Öka successivt belastningen på vadmuskulaturen genom exempelvis tåhävningar med ökande motstånd och volym.
Mål
Förbättra vadmuskulaturens styrka och hälsenans belastningstolerans.
Progressionskriterier
Styrketräningen tolereras utan ökande symtom och spelaren kan genomföra upprepade tåhävningar med god kontroll.
Löpning och fotbollsspecifik belastning
Återintroducera löpning, accelerationer, sprint, hopp och riktningsförändringar stegvis.
Mål
Återfå förmågan att tåla den belastning som krävs i fotboll.
Progressionskriterier
Fotbollsspecifik belastning kan genomföras utan tydlig försämring under eller efter träning.
- Kan gå och jogga utan tydlig smärta eller försämring
- Kan genomföra progressiva tåhävningar med god kontroll
- Kan genomföra löpning, acceleration, sprint och hopp utan tydlig försämring
- Klarar fotbollsspecifika moment med tillräcklig belastning
- Symtomen är stabila eller förbättras mellan träningspassen
Informationen i skadecentret är utbildningsändamål och ersätter inte professionell medicinsk rådgivning. Kontakta alltid en kvalificerad sjukvårdspersonal för diagnos och behandling.
Hälsenebelastning
Hälsenebelastning innebär smärta och nedsatt belastningstolerans i hälsenan, oftast till följd av upprepad eller snabbt ökande belastning. Besvären utvecklas vanligen gradvis och kan sitta mitt i senan eller nära dess fäste på hälbenet.
Lätt — Varierar betydligt. Lättare besvär kan förbättras inom några veckor, men återgång till full fotbollsbelastning kan ta längre tid beroende på hur länge besvären funnits och hur senan reagerar på belastning.
Symtom
Lätt smärta eller stelhet i hälsenan, ofta tydligare i början av aktivitet eller på morgonen. Spelaren kan vanligtvis gå och träna med viss anpassning, men besvären kan öka efter belastning.
Akut behandling
Minska tillfälligt aktiviteter som tydligt provocerar smärtan, framför allt stora mängder sprint och hopp. Total vila är vanligtvis inte nödvändigt. Anpassa belastningen så att symtomen hålls på en hanterbar nivå och inte tydligt förvärras efteråt.
Rehabilitering
Anpassa löpning, hopp och annan belastning efter symtomen samtidigt som vadmuskulaturen fortsätter att aktiveras.
Mål
Minska irritationen och etablera en belastningsnivå som tolereras utan tydlig försämring.
Progressionskriterier
Vardaglig aktivitet fungerar utan tydlig försämring och belastningsreaktionen efter träning är stabil eller minskar.
Öka successivt belastningen på vadmuskulaturen genom exempelvis tåhävningar med ökande motstånd och volym.
Mål
Förbättra vadmuskulaturens styrka och hälsenans belastningstolerans.
Progressionskriterier
Styrketräningen tolereras utan ökande symtom och spelaren kan genomföra upprepade tåhävningar med god kontroll.
Återintroducera löpning, accelerationer, sprint, hopp och riktningsförändringar stegvis.
Mål
Återfå förmågan att tåla den belastning som krävs i fotboll.
Progressionskriterier
Fotbollsspecifik belastning kan genomföras utan tydlig försämring under eller efter träning.
Återgång till spel
- ☐ Kan gå och jogga utan tydlig smärta eller försämring
- ☐ Kan genomföra progressiva tåhävningar med god kontroll
- ☐ Kan genomföra löpning, acceleration, sprint och hopp utan tydlig försämring
- ☐ Klarar fotbollsspecifika moment med tillräcklig belastning
- ☐ Symtomen är stabila eller förbättras mellan träningspassen
Måttlig — Ofta flera veckor till månader. Tidsförloppet påverkas bland annat av besvärens varaktighet, belastningstolerans och hur progressiv rehabilitering tolereras.
Symtom
Tydligare smärta och stelhet i hälsenan som påverkar löpning, sprint, hopp eller annan belastning. Smärtan kan kvarstå efter aktivitet och morgonstelheten är ofta mer uttalad.
Akut behandling
Minska eller pausa de mest provocerande aktiviteterna, särskilt sprint och hopp, och ersätt dem vid behov med aktiviteter som tolereras bättre. Påbörja eller fortsätt progressiv rehabilitering under kontrollerad belastning.
Rehabilitering
Etablera en tolererbar belastningsnivå och arbeta med progressiv styrketräning av vadmuskulaturen.
Mål
Minska symtomen och förbättra senans och vadmuskulaturens kapacitet.
Progressionskriterier
Belastningen kan ökas utan tydlig och kvarstående försämring av symtomen.
Progressiv styrketräning med tillräcklig belastning och successivt ökande volym eller motstånd.
Mål
Återfå tillräcklig styrka och belastningstolerans för löpning och hopp.
Progressionskriterier
Kan genomföra tung vadträning och upprepade tåhävningar med god kontroll utan tydlig försämring.
Stegvis återgång till löpning, acceleration, sprint, hopp och riktningsförändringar innan full träning och match.
Mål
Tåla den upprepade och explosiva belastning som krävs under fotboll.
Progressionskriterier
Full fotbollsspecifik belastning kan genomföras utan tydlig försämring under eller efter aktiviteten.
Återgång till spel
- ☐ Full gång och löpning tolereras
- ☐ Vadmuskulaturen har tillräcklig styrka och uthållighet
- ☐ Accelerationer och sprint kan genomföras utan tydlig försämring
- ☐ Hopp och riktningsförändringar kan genomföras med god kontroll
- ☐ Fullt fotbollspass kan genomföras utan betydande symtomökning efteråt
Allvarlig — Varierar kraftigt. Vid hälseneruptur handlar återgång till fotboll ofta om flera månader och bör styras av skadans omfattning, behandling och uppnådda funktionella kriterier.
Symtom
Kraftig eller snabbt ökande smärta, uttalad funktionsnedsättning eller plötslig smärta i samband med ett explosivt moment kan tala för en mer omfattande senskada, inklusive hälseneruptur. Personen kan ha svårt att gå eller att belasta foten normalt.
Akut behandling
Avsluta idrottsaktiviteten och undvik att belasta eller stretcha senan kraftigt. Vid misstanke om hälseneruptur eller annan allvarlig skada ska personen bedömas av sjukvård snarast. Försök inte själv testa eller manipulera senan upprepade gånger.
Rehabilitering
Vid misstanke om hälseneruptur eller annan allvarlig senskada krävs medicinsk bedömning och diagnos innan rehabiliteringen planeras.
Mål
Fastställa skadans omfattning och lämplig behandlingsstrategi.
Progressionskriterier
Medicinsk bedömning är genomförd och en individuell rehabiliteringsplan finns.
Rehabiliteringen genomförs stegvis enligt medicinsk eller fysioterapeutisk plan med successivt ökande belastning.
Mål
Återfå rörlighet, styrka, funktion och belastningstolerans.
Progressionskriterier
Funktion och styrka förbättras enligt den individuella rehabiliteringsplanen och högre belastning tolereras.
Löpning, sprint, hopp och riktningsförändringar återintroduceras stegvis innan full fotbollsträning och match.
Mål
Återfå tillräcklig kapacitet för fotbollens explosiva och upprepade belastningar.
Progressionskriterier
Samtliga relevanta fotbollsmoment kan genomföras med tillräcklig funktion och utan betydande symtomökning.
Återgång till spel
- ☐ Medicinsk eller fysioterapeutisk bedömning stödjer återgång till idrott
- ☐ Full rörlighet och tillräcklig styrka är återställd
- ☐ Löpning, acceleration, sprint och hopp kan genomföras utan betydande symtom
- ☐ Fotbollsspecifika moment kan genomföras med tillräcklig kapacitet
- ☐ Belastningen kan ökas till full träning utan tydlig försämring
När ska du söka vård
De flesta belastningsrelaterade besvär i hälsenan kan hanteras med anpassad belastning och progressiv rehabilitering. Medicinsk bedömning är däremot viktig vid plötslig kraftig smärta eller tydlig funktionsförlust.
- Plötslig kraftig smärta i hälsenan, särskilt i samband med sprint, hopp eller annan explosiv aktivitet
- Känsla av att ha blivit sparkad eller träffad bakifrån i vaden
- Svårt att gå normalt eller att trycka ifrån med foten
- Tydlig svullnad eller en grop i hälsenan
- Besvär som inte förbättras trots anpassad belastning och rehabilitering
- Återkommande eller tilltagande smärta som begränsar idrott och vardag
Referenser
- Achilles Tendinopathy — Aspetar (https://www.aspetar.com/en)
- Clinical Practice Guidelines för Achilles tendinopati — Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy (https://www.jospt.org/)