Severs sjukdom
Severs sjukdom är ett tillväxtrelaterat smärttillstånd i hälbenets tillväxtzon. Det drabbar främst växande barn och ungdomar som springer och hoppar mycket. Besvären uppstår ofta gradvis och förvärras av löpning, sprint, hopp och riktningsförändringar. Tillståndet är vanligtvis övergående men kan återkomma under tillväxtperioden.
Lätt smärta baktill eller nedtill på hälen som främst uppstår vid löpning, hopp eller efter träning. Spelaren kan vanligtvis gå normalt och har ingen eller endast lätt ömhet i vardagen. Besvären minskar ofta vid vila.
Severs sjukdom uppstår när belastningen kring hälbenets tillväxtzon blir större än området klarar av att tolerera. Dragkrafter från hälsenan och upprepade stötar vid löpning och hopp bidrar till besvären. Tillståndet förekommer framför allt under perioder av snabb tillväxt.
Vanliga bidragande faktorer
- •Snabb längdtillväxt och förändrad belastning på muskler, senor och skelett.
- •Stor mängd löpning, sprint, hopp och riktningsförändringar.
- •Snabb ökning av träningsmängd eller träningsintensitet.
- •Otillräcklig återhämtning mellan träningar och matcher.
- •Stela vadmuskler eller begränsad rörlighet i fotleden kan bidra till ökad belastning.
- •Fotbollsskor med otillräcklig stötdämpning eller passform kan förvärra symtomen hos vissa spelare.
Severs sjukdom kan inte alltid förebyggas under en tillväxtperiod. Målet är att anpassa belastningen efter spelarens symtom och återhämtning och undvika att träningsmängden ökar för snabbt.
- •Öka träningsmängd och intensitet gradvis, särskilt vid snabb tillväxt.
- •Planera återhämtning mellan matcher och träningspass med mycket löpning och hopp.
- •Använd fotbollsskor med lämplig passform och komfort.
- •Behåll god styrka och rörlighet i vad- och fotmuskulatur utan att provocera smärta.
- •Reagera tidigt på återkommande hälsmärta och anpassa belastningen innan spelaren börjar halta.
Minska tillfälligt mängden löpning, sprint, hopp och andra aktiviteter som framkallar smärta. Spelaren kan fortsätta med smärtfria aktiviteter med låg belastning, exempelvis cykling eller simning. Kyla med en handduk mellan huden och kylpåsen kan användas för kortvarig smärtlindring efter aktivitet.
Symtomkontroll och anpassad aktivitet
Anpassa träningen så att hälen inte blir successivt mer smärtsam. Bedöm hur spelaren reagerar under aktiviteten och senare samma dag och följande morgon. Smärtfria aktiviteter kan bibehållas.
Mål
Smärtan minskar och spelaren kan gå normalt utan hälta.
Progressionskriterier
Vardagsgång är smärtfri eller nästan smärtfri och symtomen förvärras inte efter anpassad aktivitet.
Styrka och gradvis återgång till löpning
Återintroducera lätt löpning och enkla fotbollsövningar stegvis. Vid behov kan individuellt anpassade övningar för vad- och fotmuskulatur samt försiktig vadstretchning användas. Undvik övningar som tydligt ökar smärtan.
Mål
Återfå smärtfri belastningstolerans och normal rörelseförmåga.
Progressionskriterier
Lätt löpning och fotbollsövningar kan genomföras utan hälta eller tydlig symtomökning efteråt.
- Spelaren går normalt utan smärta eller hälta.
- Löpning och enklare fotbollsövningar kan genomföras utan tydlig smärtökning.
- Hälen reagerar inte med tydligt ökade symtom senare samma dag eller följande morgon.
- Träning med högre intensitet och full lagträning återintroduceras gradvis.
Informationen i skadecentret är utbildningsändamål och ersätter inte professionell medicinsk rådgivning. Kontakta alltid en kvalificerad sjukvårdspersonal för diagnos och behandling.
Severs sjukdom
Severs sjukdom är ett tillväxtrelaterat smärttillstånd i hälbenets tillväxtzon. Det drabbar främst växande barn och ungdomar som springer och hoppar mycket. Besvären uppstår ofta gradvis och förvärras av löpning, sprint, hopp och riktningsförändringar. Tillståndet är vanligtvis övergående men kan återkomma under tillväxtperioden.
Lätt — Lindriga besvär kan förbättras inom några veckor med anpassad belastning, men symtomen kan återkomma under tillväxtperioden. Återgången styrs av funktion och symtom snarare än ett fast antal dagar.
Symtom
Lätt smärta baktill eller nedtill på hälen som främst uppstår vid löpning, hopp eller efter träning. Spelaren kan vanligtvis gå normalt och har ingen eller endast lätt ömhet i vardagen. Besvären minskar ofta vid vila.
Akut behandling
Minska tillfälligt mängden löpning, sprint, hopp och andra aktiviteter som framkallar smärta. Spelaren kan fortsätta med smärtfria aktiviteter med låg belastning, exempelvis cykling eller simning. Kyla med en handduk mellan huden och kylpåsen kan användas för kortvarig smärtlindring efter aktivitet.
Rehabilitering
Anpassa träningen så att hälen inte blir successivt mer smärtsam. Bedöm hur spelaren reagerar under aktiviteten och senare samma dag och följande morgon. Smärtfria aktiviteter kan bibehållas.
Mål
Smärtan minskar och spelaren kan gå normalt utan hälta.
Progressionskriterier
Vardagsgång är smärtfri eller nästan smärtfri och symtomen förvärras inte efter anpassad aktivitet.
Återintroducera lätt löpning och enkla fotbollsövningar stegvis. Vid behov kan individuellt anpassade övningar för vad- och fotmuskulatur samt försiktig vadstretchning användas. Undvik övningar som tydligt ökar smärtan.
Mål
Återfå smärtfri belastningstolerans och normal rörelseförmåga.
Progressionskriterier
Lätt löpning och fotbollsövningar kan genomföras utan hälta eller tydlig symtomökning efteråt.
Återgång till spel
- ☐ Spelaren går normalt utan smärta eller hälta.
- ☐ Löpning och enklare fotbollsövningar kan genomföras utan tydlig smärtökning.
- ☐ Hälen reagerar inte med tydligt ökade symtom senare samma dag eller följande morgon.
- ☐ Träning med högre intensitet och full lagträning återintroduceras gradvis.
Måttlig — Besvären kan kräva flera veckors belastningsanpassning eller längre. Förloppet varierar med tillväxt, symtomens varaktighet och hur väl belastningen kan anpassas. Återkommande besvär är möjliga under tillväxtperioden.
Symtom
Tydligare smärta i hälen vid löpning, hopp och fotbollsträning. Spelaren kan börja kompensera i löpsteget eller få ont när hen går efter aktivitet. Besvären kan påverka flera träningspass och återkomma när belastningen ökar.
Akut behandling
Pausa eller minska löpning, sprint, hopp och matchspel som provocerar smärtan. Ersätt vid behov med smärtfria aktiviteter med låg belastning. Bedömning av fysioterapeut eller annan vårdpersonal är lämplig om besvären påverkar gång, återkommer ofta eller inte förbättras med belastningsanpassning.
Rehabilitering
Minska stötbelastningen tills gång och vardagsaktivitet fungerar utan tydlig smärtökning. Bekväma skor och hälkopp kan hjälpa vissa spelare. Undersökningen bör även överväga andra orsaker till hälsmärta vid atypiska eller långvariga symtom.
Mål
Smärtan minskar och normal gång återställs utan kompensation.
Progressionskriterier
Spelaren kan gå normalt och klara vardagsaktiviteter utan tydlig smärtökning.
Återintroducera styrkeövningar och därefter lätt löpning när symtomen tillåter. Öka en belastningsfaktor i taget, exempelvis varaktighet, hastighet eller mängden riktningsförändringar. Följ symtomen både under och efter träningen.
Mål
Tåla ökande belastning utan hälta eller återkommande försämring.
Progressionskriterier
Löpning och successivt mer fotbollsspecifik träning kan genomföras utan tydlig symtomökning samma dag eller följande morgon.
Återgång till spel
- ☐ Spelaren kan gå och utföra vardagsaktiviteter normalt.
- ☐ Löpning, acceleration och kontrollerade hopp kan genomföras utan tydlig smärtökning.
- ☐ Fotbollsspecifika övningar och riktningsförändringar introduceras gradvis.
- ☐ Full lagträning återupptas när belastningen tolereras utan hälta eller återkommande försämring.
- ☐ Om smärtan kvarstår eller återkommer bör spelaren bedömas av vårdpersonal.
Allvarlig — Återhämtningen kan ta flera veckor eller längre, beroende på orsaken till symtomen och hur mycket belastningen behöver minskas. Kraftig eller långvarig smärta ska bedömas innan en prognos ges.
Symtom
Kraftig hälsmärta som begränsar gång eller gör att spelaren haltar tydligt eller går på tå för att undvika att belasta hälen. Smärtan kan förekomma även vid vardagsaktivitet. Uttalad smärta ska inte automatiskt förklaras med Severs sjukdom, eftersom exempelvis stressfraktur eller annan skada kan ge liknande symtom.
Akut behandling
Avbryt löpning, hopp och fotbollsspel som belastar hälen. Spelaren ska bedömas av vårdpersonal skyndsamt vid kraftig smärta, tydlig hälta eller svårighet att belasta foten. Efter akut trauma, vid snabbt tilltagande smärta eller vid tydlig svullnad och rodnad behövs särskilt skyndsam medicinsk bedömning.
Rehabilitering
Uteslut andra orsaker till svår hälsmärta innan rehabilitering planeras. Belastningen anpassas efter den medicinska bedömningen och spelarens förmåga att gå utan betydande smärta. Vid behov kan vårdpersonal rekommendera tillfälligt stöd eller ytterligare avlastning.
Mål
Fastställa orsaken till smärtan och återfå smärtfri eller tydligt förbättrad gångfunktion.
Progressionskriterier
Allvarligare orsaker har bedömts och spelaren kan belasta foten enligt vårdpersonalens rekommendationer.
Återuppbygg belastningen stegvis med vardagsgång, lämpliga styrkeövningar, lätt löpning och därefter fotbollsspecifika moment. Vid kvarstående eller återkommande svår smärta ska planen omvärderas av vårdpersonal.
Mål
Återfå normal funktion och tåla fotbollens löpning, hopp och riktningsförändringar utan återkommande symtom.
Progressionskriterier
Spelaren klarar successivt mer krävande aktivitet utan hälta eller tydlig symtomökning och följer eventuell individuell vårdplan.
Återgång till spel
- ☐ Andra möjliga orsaker till den svåra hälsmärtan har bedömts.
- ☐ Spelaren går normalt utan smärta eller hälta.
- ☐ Löpning, hopp, acceleration och riktningsförändringar kan återintroduceras gradvis utan tydlig symtomökning.
- ☐ Full lagträning och matchspel återupptas först när fotbollsspecifik belastning tolereras väl.
- ☐ Följ vårdpersonalens rekommendationer om annan skada har konstaterats.
När ska du söka vård
Hälsmärta hos växande idrottare är ofta belastningsrelaterad, men andra tillstånd kan ge liknande symtom. Sök vård om smärtan är kraftig, påverkar gångförmågan eller inte förbättras med anpassad belastning.
- Spelaren kan inte belasta foten normalt eller haltar tydligt.
- Smärtan uppstod efter ett tydligt trauma eller försämras snabbt.
- Hälen är kraftigt svullen, röd eller varm.
- Smärtan förekommer i vila eller nattetid, eller blir successivt värre.
- Spelaren har feber eller känner sig allmänpåverkad.
- Besvären kvarstår trots belastningsanpassning eller återkommer upprepade gånger.
Referenser
- Severs sjukdom – faktablad för barn och unga — Sydney Children's Hospitals Network (https://www.schn.health.nsw.gov.au/factsheets/severs-disease)
- Hälsmärta och Severs sjukdom — American Academy of Pediatrics (https://www.healthychildren.org/English/health-issues/injuries-emergencies/sports-injuries/Pages/Heel-Pain-and-Severs-Disease.aspx)
- Severs sjukdom – behandling, symtom och orsaker — Healthdirect Australia (https://www.healthdirect.gov.au/severs-disease)